第２号様式（狂犬病予防法施行細則第３条第１項関係）

犬の鑑札（注射済票）再交付申請書

年　　　月　　　日　　　

住田町長　　　　　　　　　　殿

申請者　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

狂犬病予防法施行規則第６条第１項（第13条第１項）の規定により、次のとおり申請します。
登録番号		
登録年月日		
所有者の住所		
所有者の氏名		
犬の所在地		
鑑札の亡失又は
き損の事由		
（規格Ａ４）　　
　注　鑑札のき損の場合には、当該鑑札を添えること。