様式第12号（別表第４関係）

事業収支予算（決算）書

１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (単位:円)
科目	予算（決算）額	摘要	

			
計			

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  (単位：円)
科目	予算（決算）額	摘要	

			
計			

　(注)　収支の計は、それぞれ一致すること。