様式第７号（別表第３、別表第４関係）
　年　　月　　日　

　　住田町長　　　様

住　所
申請者
氏　名
（又は団体名及び代表者名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号　　　　　　　　　　）

住田町空家等対策促進事業補助金完了実績報告書

　　　　　年　月　日付け　　第　　　号により補助金交付決定の通知を受けた住田町空家等対策促進事業補助金について、下記のとおり完了したので、関係書類を添えて報告します。

記

事　業　種　別		
空き家の所在地	住田町	
完了年月日	年　　　月　　　日	
補助事業に要した経費	金　　　　　　　　　　　　　円	
補助金対象経費	金　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	

（事業種別が「除却事業」の場合は別表第３、「改修事業」の場合は別表第４に規定する書類を記入し、添付して提出してください。）